衣笠病院グループはがん・在宅・リハビリが協働し、
患者さんをトータルサポートすることが可能です

例えばがん医療では、患者さんがどのステージであっても、
ニーズに応じた場所で支援しています

緩和ケアを在宅から入院まで、一貫してサポートします

事例　Sさん　小腸癌末期

小腸癌術後。化学療法で、腸管穿孔し緊急手術。人工肛門増設。
再度化学療法実施後、口腔カンジダ症を発症し食事量が低下、意識障害で救急搬送。低Na血症により入院。その後、腹腔内腫瘍、イレウスとなり抗菌薬投与。化学療法は適応外となり、自宅に戻ることとなる。
訪問診療依頼あり、在宅療養支援開始。

栄養：カフティーポンプからのエルネオパ
排泄：ストマを使用
保清：訪問看護による入浴介助
当初フェンタニルで疼痛コントロールを行っていたが、イレウス再発の疑いがあり、病院へ救急搬送。サンドスタチン開始となり退院。再度訪問診療開始となる。

胃管カテから排液、ストマ部・腹部の痛み強くフェンタニルでは不十分でアンペック・NSAIDで対応。サンドスタチンにより腹部の動きは抑えられていたが、徐々に痛みは強くなり腸管ガス貯留。腹部緊満で嘔吐症状強くなり、緩和ケア病棟へ入院。

いつ急変してもおかしくない状態ではあったが、本人の希望を叶えるためナルペイン持続皮下注にて帰宅。点滴を切って、腹水は減少したが意識レベル低下。
退院後5日目、ご家族に囲まれ、ご自宅にてご逝去された。

事例　Wさん　胃癌末期

独居で、生活保護。配偶者と離婚し、子供とは別居。
食事摂取困難となり受診したところ胃癌の診断。その時すでにターミナル期。通院困難となることが予測され、緩和ケア目的で訪問診療開始。
本人は極力介護サービス等、人の手を借りずに生きていたいと考えていた。

栄養：通過障害が出て来て、固形物が喉を通りにくくなり、エンシュアなどの流動栄養食
保清：自立。

経口摂取困難、嗄声がひどく、電話応答する声もつらそうになる。
痛み増強し、錠剤の内服困難のため、フェンタニル、オプソで対応。
「まだ大丈夫」とおっしゃっていたが、本人からの「お腹が痛い、薬を飲んでも効かない」という訴えに緊急訪問。息絶え絶えとなっており、体動困難。「病院行く？」の質問に「うん」と頷いたため、救急搬送。

フェンタニルもオプソも効かないくらいの痛み。痛み取り除きたく、緩和ケア病棟に依頼し、直接入院搬送。鎮静を開始。
家族に連絡し、到着後まもなく息を引き取られる。最期まで自立することを選ばれた。